Pendaftaran Anggota – FoCP Friends of Cancer Patients

Data Pribadi

Nama Lengkap : *

Bagian ini wajib diisi.

Inisial :

Bagian ini wajib diisi.

Jenis Kelamin *

Laki-lakiPerempuan

Mohon pilih salah satu.

Tgl Lahir : *

Bagian ini wajib diisi.

Alamat Lengkap : *

Bagian ini wajib diisi.

No. Hp / WHATSAPP : *

Bagian ini wajib diisi.

Email :

Bagian ini wajib diisi.

Gereja/Jemaat di : *

Bagian ini wajib diisi.

Khusus untuk pejuang kanker

Jenis CA :

Bagian ini wajib diisi.

Stadium / Grade :

Bagian ini wajib diisi.

Terdiagnosa pada Tgl :

Bagian ini wajib diisi.

Tindakan :

Bagian ini wajib diisi.

Dokter

Bagian ini wajib diisi.

Keterangan Tambahan:

Bagian ini wajib diisi.

Bersedia didoakan dalam komunitas FoCP :

YaTidak

Mohon pilih salah satu.

Informasi Tambahan

Bergabung sebagai *

apabila memilih lainnya mohon isi di pertanyaan selanjutnya

Pejuang CACaregiverLainnya

Mohon pilih salah satu.

Tujuan bergabung lainnya

Bagian ini wajib diisi.

Apa yang membuat anda tergerak bergabung dengan FoCP :

Bagian ini wajib diisi.

Talenta / Ketrampilan yang dapat dibagikan (misal: musik, seni rupa, doa, konseling, medis, administrasi, kuliner, dll) :

Bagian ini wajib diisi.

Bersedia terlibat dalam kegiatan FoCP :

YaTidak

Mohon pilih salah satu.

Notes

Keanggotaan FoCP terbuka untuk umum, yang direferensikan oleh anggota FoCP
Semua kegiatan FoCP dilandasi Iman Kristen dan menganut Teologia Reformed
Wajib menjaga data-data secara rahasia ( bukan untuk disebarluaskan )

Bagian ini wajib diisi.

* wajib diisi

✦

Terima kasih, sahabat FoCP

Pendaftaran Anda sudah kami terima. Tim FoCP akan segera menghubungi Anda melalui WhatsApp.

“Marilah kepada-Ku, semua yang letih lesu dan berbeban berat, Aku akan memberi kelegaan kepadamu.” – Matius 11:28

Kiranya Tuhan menguatkan dan memberkati Anda serta keluarga.

Kembali ke beranda

Formulir Pendaftaran Anggota Baru

Data Pribadi

Khusus untuk pejuang kanker

Informasi Tambahan

Terima kasih, sahabat FoCP